玄参作为中医临床常用的清热滋阴药，在历代名医的临床实践中应用广泛，不同医家基于其学术思想和临床经验，对玄参的配伍、应用场景形成了独特见解。以下从历代名医的用药经验角度，梳理玄参的临床应用特点：

一、古代名医对玄参的应用

1. 张仲景（东汉）——奠定清热滋阴基础

虽《伤寒论》中未见玄参的明确记载，但后世医家认为其学术思想为玄参的应用奠定了基础。如治疗阴虚内热的思路，与玄参“滋阴降火”的功效相契合。后世注家指出，玄参在《伤寒论》类方中可替代部分清热滋阴药物（如用于热盛伤阴证），但需结合后世方剂理解。

2. 陶弘景（南北朝）——最早记载药用功效

在《本草经集注》中提及玄参“主治腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明”，首次明确其补肾滋阴、散结除烦的作用，为后世应用提供依据。

3. 李时珍（明代）——拓展解毒散结应用

《本草纲目》中详细记载玄参“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。凡肾水亏乏，相火上炎，咽喉肿痛，咳嗽吐血，烦渴骨蒸者，宜用之”，并指出其“血痢腹痛，捣汁服”，将玄参的应用拓展到热毒血痢、咽喉肿痛等症，强调其“凉血解毒”的特点。

4. 吴鞠通（清代·温病学派）——温病救阴的核心药物

在《温病条辨》中，吴鞠通将玄参列为“增液汤”（玄参、麦冬、生地）的君药，用于治疗阳明温病津亏便秘，取其“咸寒滋阴，增液润燥”之效；在“清营汤”中配伍玄参，与犀角、丹参等合用，清营凉血，治疗热入营分证，体现“入营犹可透热转气”的治则。

5. 叶天士（清代·温病学派）——阴虚火旺证的配伍典范

叶天士在治疗温病后期阴虚内热时，常以玄参与麦冬、阿胶、生地等配伍，如“加减复脉汤”中玄参滋阴降火，配合白芍柔肝，主治热邪耗伤真阴之证；在治疗咽喉肿痛、瘰疬时，用玄参配伍贝母、牡蛎（如“消瘰丸”），取其“软坚散结、清热解毒”之功，体现“治病求本”的思路。

6. 张景岳（明代·温补学派）——滋阴而不恋邪

张景岳在《景岳全书》中强调玄参“善滋阴降火，凡阴虚劳热，或阴虚火动，骨蒸咳嗽，吐血衄血，热渴烦倦，或肾虚而水不制火，皆可用之”，常将其与熟地、山茱萸等配伍，用于“左归饮”“左归丸”等滋阴方剂中，既补肝肾之阴，又清虚火，体现“补中有清”的用药特点。

二、近现代名医对玄参的创新应用

1. 张锡纯（近代·中西医汇通派）——清热与滋阴并重

在《医学衷中参西录》中，张锡纯称玄参“味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药，又能入肺以清肺家燥热，解毒消火，最宜于温病热盛之时”。其创立的“玄参麦冬汤”以玄参配伍麦冬、生牡蛎，治疗阴虚火旺之咽喉肿痛；治疗“乳蛾”（急性扁桃体炎）时，用玄参配合板蓝根、牛蒡子，增强清热解毒之力，体现“滋阴不恋邪，清热不伤正”的思路。

2. 朱良春（现代·虫类药应用大师）——散结消瘕的配伍经验